DTP/ 513 Antibióticos Lo bueno, lo malo y lo feo

Los antimicrobianos, entre ellos los antibióticos, son únicos entre los medicamentos en la forma en que interactúan con la salud pública y personal. El tratamiento exitoso de pacientes con infecciones bacterianas resultará en una disminución de la propagación de infecciones en la comunidad. Sin embargo, no mucho después del descubrimiento de estos medicamentos milagrosos, el uso de antibióticos por parte de los pacientes también creó bacterias resistentes, lo cual es un grave problema de salud pública. Se estima que más del 70% de las bacterias que causan enfermedades son resistentes a al menos 1 antibiótico. 1 Los números pueden mentir, pero con un estimado de 50,000 muertes debido a la resistencia a los antibióticos en 2015 solo en los Estados Unidos y Europa, y un número de muertes proyectado de 10 millones en todo el mundo cada año para 2050, los beneficios continuos de los antibióticos pueden estar disminuyendo rápidamente. 2 Solo en los Estados Unidos, cada año se atribuyen 23.000 muertes y más de 2 millones de infecciones a bacterias resistentes a los antibióticos. 3 La razón principal del aumento de la resistencia a los antibióticos es su uso excesivo. 4 Aunque la mayoría de los informes sobre el uso excesivo de antibióticos se centran en las prácticas de prescripción generadas por los profesionales de la salud, los antibióticos vertidos en el medio ambiente, por ejemplo, por los productos de desecho de la fabricación de productos farmacéuticos y la producción de alimentos, son los principales contribuyentes a los efectos adversos de los antibióticos. Los números son asombrosos. Más de 28 millones de libras de antibióticos, o aproximadamente el 80 % de los antibióticos que se consumen anualmente en los Estados Unidos, se utilizan en la agricultura y la acuicultura 5 cuyo propósito es mejorar el crecimiento, no combatir la enfermedad. Además del efecto a largo plazo de la resistencia a los antibióticos, los efectos secundarios a corto plazo pueden ser graves. Se ha demostrado que el uso de clindamicina reduce la resistencia a la colonización por patógenos específicos, lo que resulta en un alto riesgo de desarrollar colitis pseudomembranosa causada por el crecimiento excesivo de Clostridium difficile . Se ha demostrado que incluso un curso corto de clindamicina, como se recomienda para la profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis infecciosa, se asocia con reacciones fatales y no fatales, posiblemente hasta 12.6 reacciones fatales y 149.1 no fatales por millón de ciclos de clindamicina. 6 La resistencia y el crecimiento excesivo de C. difficile son solo 2 de varias preocupaciones asociadas con el uso de antibióticos. Ahora están surgiendo estudios que muestran cómo el uso de antibióticos puede tener un efecto perjudicial en el microbioma humano. El término microbioma se usa para describir el genoma colectivo de todos los microbios (la microbiota o microflora) que viven dentro y sobre nuestros cuerpos. La presencia del microbioma se puede caracterizar mediante metagenómica, mientras que sus funciones se pueden evaluar mediante transcriptómica, proteómica y metabolómica. Se ha demostrado que los antibióticos causan disbiosis (un desequilibrio en la calidad, cantidad o diversidad de la microbiota), lo que puede influir en la inmunidad del huésped. Por ejemplo, se ha demostrado que la flora intestinal estimula la respuesta inmunitaria entre los recién nacidos mediante el aumento de los neutrófilos circulantes (granulocitosis). 7 El uso de antibióticos puede disminuir esta función del microbioma, lo que puede conducir a una mayor susceptibilidad a enfermedades reguladas por el sistema inmunitario, incluido el asma, más adelante en la vida. 8 La modificación del microbioma por antibióticos durante los primeros años de vida también se ha asociado con la obesidad, así como con la diabetes tipo 1 y tipo 2 en la edad adulta. El uso recurrente de antibióticos incluso se ha asociado con cáncer en diferentes órganos. Una teoría intrigante que debe probarse es el efecto de los antibióticos utilizados para tratar infecciones orales, incluidas las enfermedades periodontales, y el desarrollo o exacerbación de enfermedades y afecciones sistémicas que ahora se han asociado con la presencia de enfermedades periodontales. Tal vez tal teoría pueda proporcionar otra pieza del rompecabezas en la comprensión de la asociación entre las infecciones orales y la presencia de enfermedades sistémicas. Estamos en la infancia en nuestra comprensión de cómo los antibióticos cambian la capacidad del cuerpo para prevenir el desarrollo y nos hacen más susceptibles a muchas enfermedades sistémicas diferentes. La buena noticia es que una mejor comprensión del impacto de los antibióticos en la microbiota intestinal puede conducir al desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas, incluidos los prebióticos y los probióticos. Aunque la administración de antibióticos se refiere al desarrollo de bacterias resistentes, la evidencia emergente del vínculo causal entre los cambios en la flora intestinal y el desarrollo de enfermedades sistémicas hace que este esfuerzo sea aún más importante. Diecisiete años después de que descubrió la penicilina en 1928, Sir Alexander Fleming expresó su grave preocupación por el uso y abuso de este medicamento: “Los microbios son educados para resistir la penicilina y una gran cantidad de organismos resistentes a la penicilina se eliminan…. En tales casos, la persona irreflexiva que juega con la penicilina es moralmente responsable de la muerte del hombre que finalmente sucumbe a la infección del organismo resistente a la penicilina. Espero que este mal se pueda evitar”. 13 Por lo tanto, se convirtió en uno de los primeros en mencionar lo que hoy llamamos administración de antibióticos . La administración de antimicrobianos ha sido definida por la Infectious Diseases Society of America y la Society for Healthcare Epidemiology of America como “una actividad que incluye la selección, dosificación, vía y duración apropiadas de la terapia antimicrobiana”. 14 Aunque la administración de antibióticos se refiere al desarrollo de bacterias resistentes, la evidencia emergente del vínculo causal entre los cambios en la flora intestinal y el desarrollo de enfermedades sistémicas hace que este esfuerzo sea aún más importante. Un estudio de 2016 que encuestó a consultorios médicos, clínicas hospitalarias y departamentos de emergencia de EE. UU. estimó que el 30 % de las recetas de antibióticos no eran apropiadas para tratar un diagnóstico específico. 15 Esta puede ser una estimación conservadora, ya que la encuesta no pudo determinar si se usó la dosis correcta o si hubiera sido suficiente un antibiótico menos potente. Además, no se revisaron las prácticas de prescripción de antibióticos por parte de los asistentes médicos y las enfermeras practicantes. No está claro cuántos antibióticos se usan innecesaria o inapropiadamente en odontología. Sin embargo, se han promulgado guías para el uso responsable de antibióticos en odontología. dieciséis El mal uso de los antibióticos es perjudicial para el paciente y para todos en la sociedad. Necesitamos reconocer los diferentes resultados y consecuencias que surgen del uso de antibióticos ( Recuadro ) y abordar estas preocupaciones como profesionales en nuestras oficinas y como una responsabilidad profesional para con nuestras comunidades. Fuente y Artículo completo: ADA JADA https://jada.ada.org/article/S0002-8177(16)30639-0/fulltext?_gl=1*1ive9iq*_ga*MzAxNjkxNzYwLjE2Nzc5Mjc5ODg.*_ga_X8X57NRJ4D*MTY4Mjk1NzExMi40LjAuMTY4Mjk1NzExMi4wLjAuMA..*_ga_NJ0EYRGSL1*MTY4Mjk1NzExMi4xMi4wLjE2ODI5NTcxMTIuNjAuMC4w&_ga=2.248586823.1589787748.1682957113-301691760.1677927988