El Dr. Mike Heffernan explica los desafíos de salud
dental relacionados con el embarazo y la mejor manera de ayudar a sus pacientes
a superarlos en un momento de COVID-19.
En odontología, a menudo escuchamos sobre el fenómeno de
que las madres "pierden un diente por cada bebé" y cómo "el bebé
tomó el calcio de mis dientes y los debilitó".
Dado que las futuras madres
tienen dificultades para acceder a la atención dental debido a las restricciones
de COVID-19 y la disponibilidad limitada de servicios dentales del
NHS, ¿las nuevas madres sufrirán una mayor pérdida de dientes?
Existe una correlación directa entre la salud dental de
una madre y los resultados dentales de su hijo en el futuro. Con grupos
socioeconómicos más bajos que padecen tasas más altas de caries en la primera
infancia (ECC).
Esto crea potencialmente un efecto dominó en el que la
falta de servicios dentales del NHS para las madres también daña la salud
dental del niño. Como sabemos, esto tiene un impacto negativo en su salud
general en la edad adulta.
En el Reino Unido, el NHS ofrece odontología gratuita
durante el embarazo y durante el primer año después del parto. Por lo
tanto, existe una clara conciencia y preocupación por los problemas de salud
bucal relacionados con el embarazo. Esto incluye tanto el daño potencial a
los dientes y encías de la madre como a la salud futura del niño.
Daño a los dientes de la madre
Cuando una mujer queda embarazada, el equilibrio hormonal
de su cuerpo cambia drásticamente. Aunque los huesos de la madre
experimentan una eliminación de calcio, los estudios muestran que los dientes
se salvan de la extracción de calcio y fosfato del interior de la
pulpa. Sin embargo, el entorno de la boca cambia de una manera que provoca
la pérdida de minerales de los dientes.
La desmineralización de los dientes de una madre puede
ocurrir de varias formas:
- Saliva:
las concentraciones de iones de calcio y fosfato biodisponibles se reducen
durante el embarazo. Esto reduce la capacidad amortiguadora para
neutralizar los ácidos y también hace que la saliva sea menos alcalina.
- Aumento
de organismos patógenos: durante el embarazo, los niveles de bacterias
como Streptococcus mutans, lactobacilos y levaduras aumentan al final del
embarazo y durante la lactancia. Esto puede ser causado por cambios
en el sistema inmunológico de la madre, que reducen la protección de su
cuerpo contra estas bacterias dañinas o por cambios en el medio ambiente
de las bacterias que les permiten prosperar. Esta misma combinación
de patógenos se asocia con una ECC devastadora en niños
- Náuseas
matutinas: pueden hacer que los ácidos gástricos altamente erosivos
eliminen el esmalte de la boca
- Mayor
frecuencia de comidas pequeñas y refrigerios: puede crear un potencial
continuo para que la placa permanezca ácida
- La
hinchazón y el sangrado de las encías y un reflejo nauseoso elevado pueden
comprometer el régimen de higiene bucal de la madre y aumentar la
probabilidad de que queden bacterias cariogénicas.
Claramente, algunos de estos factores son partes naturales
del embarazo y no se pueden cambiar. Esto hace que sea aún más importante
ayudar a cambiar los factores ambientales que pueden ser influenciados para
prevenir daños permanentes en los dientes.
Como ayudar
Primero, el equipo dental puede fomentar una alimentación
saludable y orientar
sobre los refrigerios adecuados. También es aconsejable evitar
cepillarse los dientes durante al menos una hora después de eventos erosivos,
como las náuseas matutinas, y usar pasta dental con flúor.
Se ha recomendado xilitol durante el embarazo. Puede
reducir el reservorio cariogénico de Streptococcus mutans en la boca de la
madre. Esto puede ser beneficioso para su salud dental.
Además, varios estudios maternoinfantiles han demostrado
que el xilitol puede ayudar a evitar la transmisión vertical de bacterias
dañinas al bebé. Como método preventivo, se ha demostrado que tiene una
influencia a largo plazo en la futura experiencia de caries del niño.
Estos beneficios incluyen reducciones en Streptococcus
mutans. Así como una mejor experiencia de caries para el niño entre cuatro
y 10 años después, en comparación con los controles.
Por lo tanto, en un momento de reducción de citas
dentales para las futuras madres, se puede considerar que el uso de xilitol
tiene un impacto beneficioso significativo en la salud dental generacional.
Las Mentas Remarkable del Dr. Heff contienen xilitol pero
también fosfato de calcio y extracto de té verde. La escuela de
odontología de la Universidad de Illinois ha demostrado que estos métodos
remineralizan los dientes con caries y erosión temprana mejor que el xilitol
solo.
El beneficio adicional de la neutralización de ácidos por
las Mentas Remarkable del Dr. Heff es ideal para épocas de reflujo y náuseas
matutinas. Además de mejorar la salud bucal en general a lo largo del día
y en momentos en que el cepillado de dientes no es factible.
Daño a la salud periodontal de la madre
Los cambios hormonales provocados por el embarazo también
pueden empeorar la salud gingival. Esto puede hacer que las encías se
inflamen, enrojezcan y sangren debido a una mayor vascularización y flujo
vascular. Esto es peor en el tercer y octavo mes de embarazo. Parece
ser más notorio alrededor de los incisivos en comparación con los dientes
posteriores.
Esto puede resultar en la formación de un granuloma
piógeno en alrededor del 5% de las mujeres, que puede sangrar fácilmente pero
rara vez crece más de 2 cm de diámetro. Sin embargo, esto puede ser
preocupante y doloroso con la ulceración. A menudo, el granuloma se cura
espontáneamente después del parto, pero es posible que sea necesario extirparlo
quirúrgicamente o con láser.
La respuesta gingival parece deberse a irritantes más que
al embarazo en sí. Destaca la necesidad de maximizar una buena higiene
bucal.
Con afecciones gingivales comprometidas y un aumento en
el líquido crevicular gingival rico en nutrientes y una respuesta inmune
alterada, todo causado por el embarazo, los estudios han encontrado que la
flora subgingival también cambia con un aumento de bacilos anaeróbicos
gramnegativos.
Esto puede exacerbar cualquier susceptibilidad
periodontal subyacente. Se encuentra un aumento de la degradación
periodontal en mujeres diabéticas embarazadas (en comparación con las no
diabéticas) y fumadores.
Afortunadamente, los pocos estudios longitudinales que se
han llevado a cabo no muestran ningún efecto del "embarazo" en los
niveles de inserción periodontal. La inflamación en la mayoría de los
embarazos tiende a localizarse en la encía, más que en el complejo alveolar.
Ofrezca tranquilidad
En odontología, ahora somos conscientes de la asociación
entre la inflamación periodontal y las condiciones generales de salud. Por
ejemplo, diabetes y enfermedad cardiovascular.
También existe la preocupación de que la inflamación
gingival durante el embarazo también pueda afectar negativamente la salud
general de la madre. Se ha sugerido que esto podría poner en riesgo la
preeclampsia y el parto prematuro con bebés de bajo peso al nacer que sufren de
subdesarrollo de órganos.
También es cierto que las madres pueden perder los
dientes y que sus dientes pueden dañarse permanentemente por la pérdida de
minerales dentales, aunque sea indirectamente por el embarazo. Esto
muestra cómo surgieron estos viejos dichos tradicionales.
Por todas estas razones, los equipos dentales deben
priorizar el apoyo a las mujeres embarazadas y las madres
primerizas. Particularmente cuando se considera dónde se necesitan con
mayor urgencia la atención y la provisión dentales.
Esto podría ser a través de consultas virtuales para
ofrecer tranquilidad y consejos sobre higiene bucal. O a través de
recomendaciones de productos con flúor y xilitol, como Remarkable Mints del Dr.
Heff.
Encontrar tiempo para estas medidas preventivas puede
lograr resultados significativos y duraderos, sin la necesidad de un
"procedimiento de generación de aerosoles". Aún mejor, ¡está
ayudando a dos generaciones de pacientes al mismo tiempo!
Fuente: https://www.dentistry.co.uk/2020/10/08/prioritise-dental-health-pregnant-mothers/
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