RESUMEN Los osteomas son lesiones osteogénicas benignas de
hueso maduro bien diferenciado. Según su ubicación se clasifican en
periféricos, centrales y extraesqueletales, la variante periférica es la más
común. Son muy poco frecuentes en los huesos maxilares y no existe predilección
por género o edad. Presentan un crecimiento lento, progresivo y asintomático.
REPORTE DE CASO: Paciente masculino de 71 años de edad que presenta un aumento
de volumen en el cuerpo mandibular derecho, duro, asintomático, de 30 años de
evolución. Las imágenes revelaron la existencia de una lesión radiopaca bien delimitada
y pediculada, que en conjunto con la biopsia incisional mostraron la presencia
de un osteoma periférico. El tratamiento consistió en la extirpación total de
la lesión. DISCUSIÓN: Sólo 86 casos de osteomas periféricos mandibulares se han
descrito en la literatura maxilofacial especializada. Su ubicación más
frecuente en la mandíbula es en la superficie lingual y el borde inferior del
cuerpo. Rara vez, como ocurrió en este caso, se ubica en la superficie
vestibular del hueso. La etiopatogenia exacta es aún desconocida, pero se han
sugerido tanto causas neoplásicas como reaccionales. La radiografía panorámica
y la tomografía computada se utilizan para determinar la localización y
extensión de la lesión. Dependiendo de su tamaño y sintomatología el tratamiento
será quirúrgico o conservador. No hay relatos de malignización en la
literatura. Sólo en un caso de los revisados se ha descrito recurrencia.
CONCLUSIÓN: Los osteomas periféricos de los maxilares son entidades patológicas
raras. Las lesiones con dimensiones mayores, como la presentada, tienen el
potencial de causar deformidades maxilares de relevancia estética y funcional,
requiriendo tratamiento quirúrgico. PALABRAS CLAVE Osteoma, periférico, mandíbula. ABSTRACT Osteomas are
benign osteogenic lesions arising from well differentiated mature bone.
According to its location, they can be classified as peripheral, central, and
extraskeletal; whereby the peripheral is most common. They are very rare in
maxillary bones and there is no tendency for specific gender or age. They show
a slow, progressive, and asymptomatic growth. CASE REPORT: A 71 year old male
patient shows an increase of volume in the right mandibular bone, hard,
asymptomatic, increasing over a period of 30-years. The images revealed the existence
of a radiopaque lesion that was pedunculated and well defined; and, together
with an incisional biopsy, showed the presence of a peripheral osteoma.
Treatment consisted of total removal of the lesion. DISCUSSION: Only 86 cases
of mandibular peripheral osteomas have been described in the specialized
maxillofacial literature. Its most frequent location in the jawbone is the
lingual surface and the inferior edge of the mandible. Rarely, as it was our
case, it is located in the vestibular surface of the bone. The exact
etiophatogenesis is still unknown, however it has been suggested as due to both
neoplastic and reactional causes. A panoramic x-ray and a computerized
tomography were used to determine the location and extension of the lesion.
According to its size and symptomatology the treatment can be surgery or
conservative. There are no reference to malignant disruption in the literature.
Only one case of the group had recurrence. CONCLUSION: Maxillary peripheral
osteomas are rare pathological entities. The lesions of bigger size, as the one
showed here, have the potential to cause maxillary deformities of aesthetic and
functional relevance that require surgical treatment. KEY WORDS Osteoma,
peripheral, jaw.
INTRODUCCIÓN Los osteomas son tumores osteogénicos benignos
caracterizados por la proliferación de hueso maduro bien diferenciado, tanto
del tipo compacto como esponjoso (Mancini et al. 2005). Se encuentran casi con
exclusividad en el macizo cráneo-facial, principalmente en los senos
paranasales y huesos maxilares (Kaplan et al. 2008). Se pueden desarrollar
desde el periostio (osteoma periférico), desde el endostio (osteoma central) o
a partir del tejido blando, sobre todo en el músculo (osteoma extraesqueletal)
(Bulut et al. 2010; Ogbureke et al. 2007; Woldenberg et al. 2005). Se presentan
como lesiones únicas o múltiples, variando ampliamente en su tamaño (Ogbureke
et al. 2007). La asociación de osteomas múltiples maxilofaciales, quistes
sebáceos cutáneos, múltiples dientes supernumerarios y pólipos colorectales son
signos del Síndrome de Gardner (Rodriguez Y Baena et al. 2011; Kaplan et al.
2008; Woldenberg et al. 2005). En los maxilares, la mayoría de los casos
descritos se presentan como lesiones periféricas solitarias e involucran con
preferencia el ángulo y el borde inferior mandibular (Johann et al. 2005; Sayan
et al. 2002; Kashima et al. 2000). Otras ubicaciones incluyen paredes de la
órbita, hueso temporal, apófisis pterigoides y conducto auditivo externo (Sayan
et al. 2002; Bulut et al. 2010; Johann et al. 2005). La patogénesis no está
completamente determinada. Se les ha descrito como anomalías del desarrollo,
verdaderas neoplasias o lesiones reactivas a un trauma, tracción muscular sobre
el periostio e infección (Kaplan et al. 1994; Cincik et al. 2007; Ogbureke et
al. 2007; Bulut et al. 2010). Clínicamente el osteoma periférico se observa
como un aumento de volumen unilateral, sésil o pediculado, bien circunscrito
con forma de hongo de entre 10 y 40 mm de diámetro. Se caracteriza por un crecimiento
lento y continuo, usualmente asintomático que puede causar asimetría facial
(Sayan et al. 2002; Woldenberg et al. 2005; Johann et al. 2005; Dalambiras et
al. 2005). No existe predilección por género ni edad. Radiográficamente se
describe como una lesión radiopaca, elíptica, bien circunscrita, adherida al
hueso circundante por una base ancha o pediculada (Johann et al. 2005). La
tomografía computada (TAC) es el mejor examen imagenológico para diagnosticar
un osteoma (Sayan et al. 2002). En cuanto a la histopatología, el osteoma puede
ser de dos tipos: compacto o esponjoso. El osteoma compacto comprende hueso
denso, con pocos osteones y espacios medulares. El osteoma esponjoso se
caracteriza por estar compuesto de hueso trabeculado y médula rodeando a osteoblastos,
con una arquitectura similar al hueso maduro (Johann et al. 2005; Sayan et al.
2002). La remoción quirúrgica es el tratamiento sugerido; esta consiste en
remover la lesión desde la base en la que se inserta al hueso cortical. Solo en
un caso de la literatura revisada, se describe recurrencia de la lesión, y no
hay información sobre malignizaciones (Johann et al. 2005; Sayan et al. 2002).
El propósito de este artículo es informar un nuevo caso de osteoma periférico
del cuerpo mandibular, así como su proceso diagnóstico y manejo, además de
efectuar una revisión de la literatura disponible. MATERIALES Y MÉTODO Se llevó
a cabo una revisión de la literatura especializada mediante los buscadores
Pubmed y Scielo -que excluyó a los osteomas informados como parte del Síndrome
de Gardner. Se organizó la información de los casos reportados de osteomas
periféricos mandibulares según la ubicación de la patología, tipo histológico y
la relación en cuanto a género y rango de edad. Además, se incluyó el autor y año
de publicación de cada caso (Tabla I). Para el reporte presente, se utilizó
toda la información registrada en la ficha clínica del paciente, al igual que
los exámenes complementarios realizados (imágenes) desde su ingreso en el año
2009, hasta el último control en el año 2011. REPORTE DE CASO Paciente de
género masculino, de 71 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial
controlada. Consulta por necesidad de prótesis removible parcial superior e
inferior. Es derivado en junio del año 2009 al Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar, Chile), para la
evaluación de un aumento de volumen mandibular de 3 cm de diámetro, con
crecimiento lento de aproximadamente 30 años de evolución, que determina una franca
asimetría facial. Se observa compromiso del reborde alveolar, en zona edéntula
a nivel de premolares y molares inferiores derechos, se palpó abombamiento de
la cara externa de la mandíbula (Fig. 1). El aumento de volumen es indoloro, y
el paciente sólo relata presentar cierta molestia a la palpación. La mucosa se
observa normal y no hay cambio de coloración en la piel. Figura 1 Vista
intraoral de la lesión. Se aprecia aumento de volumen en región vestibular de
premolares y molares derechos La radiografía panorámica (Fig. 2) mostró una
imagen radiopaca de bordes definidos en relación con zona molar y premolar
inferior derecha, y se extiende hacia el conducto del nervio alveolar inferior.
En el momento se resolvió no intervenir quirúrgicamente, mantener al paciente
en control y evaluar futura necesidad de exéresis de la lesión, según la
disposición del paciente a realizarse un tratamiento restaurador protésico.
Fuente: Revista ODOVTOS Universidad de Costa Rica
Osteoma
periférico mandibular. Reporte de caso y revisión de literatura.pdf
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